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医保局:合理使用门诊统筹,坚决维护百姓权益

【 发布时间:2019-10-17 】 【 来源:县政府办公室 】 【 收藏

  金秋时节,又到了城乡居民门诊统筹集中消费的时间段,医保局采取不定时、不定期的对各定点医药机构进行检查。

  近期,医保局在对村卫生室使用门诊统筹的抽查过程中发现太空村二卫生室(太空村8组)、大堰村卫生室(大堰村2组)在为参保者报销门诊统筹时存在:一是虚拟诊断,一次性下账门诊统筹费用90元;二是随机电话回访参保者门诊统筹使用情况,患者所诉处方药品与实际消费药品不一致,门诊实际消费为30余元,但系统及登记表显示已被村卫生室下账90元;三是入库单与实际消费不一致,存在虚增药品价格,并且不能提供部分药品的入库单;四是检查门诊统筹登记本上显示共有19人报销了门诊统筹,共计1710元、照片已上传监控系统,但19人均没有处方,有套取门诊统筹现象;五是未按照医保政策门诊统筹报销80%,个人自付20%的政策,电话回访均没有收取个人自付部分。针对以上问题,按照村卫生室属地管理原则,约谈了平安社区卫生服务中心负责人及村卫生室的医生,强调了门诊统筹报销原则和规范操作,同时予以两家村卫生室违规费用按照协议3--5倍处罚,暂停经办门诊统筹3个月。

  存在的问题,各医药机构可以自行对照,举一反三,及时整改,合理使用医保基金,维护基金安全,让更需要的参保患者能够享受医保待遇。(稽核股  陈英)

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